Doença
Descompressiva
Induzida pela
Altitude
OK-24-1154 9/18/2024
Idade
Existem alguns relatos indicando um risco maior de DD
de altitude com o aumento da idade.
Lesões Prévias
Há alguma indicação de que lesões recentes nas
articulações podem ser predisponentes.
Temperatura Ambiente
Existem algumas evidências que sugerem que a
exposição individual a temperaturas ambientais muito
frias pode aumentar o risco de DDA.
Perfil Físico Corporal
Normalmente, uma pessoa com alto teor de gordura
corporal corre maior risco de DDA. Devido ao fraco
suprimento sanguíneo, o nitrogênio é armazenado
em maiores quantidades nos tecidos adiposos.
Embora a gordura represente apenas 15% do corpo
normal de um adulto, ela armazena mais da metade
da quantidade total de nitrogênio (cerca de 1 litro)
normalmente dissolvido no corpo.
Exercícios
Quando um indivíduo faz atividade física em altitudes
acima de 18.000 pés ocorre o aumento no risco de DDA.
Consumo de Álcool
As consequências do consumo de álcool aumentam a
suscetibilidade à DDA.
Mergulho Antes de Voar
O mergulho autônomo requer respirar ar sob alta
pressão. Nessas condições, ocorre um aumento
significativo na quantidade de nitrogênio dissolvido
no corpo (saturação corporal de nitrogênio). Quanto
mais profundo for o mergulho SCUBA, maior será a
taxa de saturação de nitrogênio corporal. Além disso,
o mergulho autônomo em altitudes elevadas (lagos
de montanha), em qualquer profundidade, resulta
em maior saturação corporal de nitrogênio quando
comparado ao mergulho autônomo ao nível do mar na
mesma profundidade. Após o mergulho SCUBA, se não
houver tempo suficiente para eliminar o excesso de
nitrogênio armazenado no corpo, a DDA pode ocorrer
durante a exposição a altitudes tão baixas quanto 5.000
pés ou menos.
O QUE FAZER QUANDO ACONTECE A
DOENCA DESCOMPRESSIVA?
• Colocar imedia tamente sua máscara de oxigênio com
o fluxo de oxigênio em 100%.
• Iniciar descida de emergência e pousar o mais
rápido possível e em segurança. Mesmo que os
sintomas desa pareçam durante a descida, o indivíduo
ainda deve passar por consulta médica a pós o incidente.
• Se um dos sintomas forem relacionados a dores nas
articulações, procurar tentar manter as regiões afetadas
em repouso.
• Ao pousar , procure assistência médica de um médico
da a viação ou de médico de esquadrão de voo ou de
um especialista em medicina hiperbárica. Esteja
ciente de que um médico não especializado em a viação
ou medicina hiperbárica pode não estar familiarizado
com este tipo de problema médico.
• O tra tamento médico definitivo pode envolver o uso
de uma câmara hiperbárica.
• Sinais e sintomas tardios de DDA podem ocorrer após o
retorno ao nível do solo, portanto o passageiro ou
tripulante deve ficar a tento aos sintomas mesmo
estando em solo.
Considerações
• DDA é um risco sempre que você voa em uma aerona ve
não pressurizada acima de 18.000 pés (ou em altitude
mais baixa se você mergulhar com SCUBA antes
do voo).
• Esteja familiarizado com os sinais e sintomas da DDA
(ver Tabela 1) e monitorize todos os ocupantes da
aerona ve, incluindo você, sempre que voar uma
aerona ve não pressurizada acima de 18.000 pés.
• Evite a tividades físicas extenuantes desnecessárias
antes de voar em uma aerona ve não pressurizada acima
de 18.000 pés e por 24 horas depois do voo.
• Mesmo se você estiver pilotando uma aerona ve
pressurizada, DDA pode ocorrer como resultado de
perda repentina de pressão na cabine (descompressão
rá pida durante o voo).
• A pós a exposição a descompressões rápida não voar
por pelo menos 24 horas. Entretanto, permaneça
vigilante quanto ao possível a parecimento de sintomas
tardios ou sinais de DDA. Se você apresentar
sintomas ou sinais de DDA procure a tendimento médico
imediatamente.
• A pré-oxigenação não previne a DDA.
• Não ignore quaisquer sintomas ou sinais de DDA que
desa pareçam durante a descida. Você deve ser avaliado
c linicamente o mais rápido possível.
• Se houver alguma indicação de que você possa ter DDA,
não voe novamente a té que seja autorizado a fazê-lo por
um médico da da a viação ou médico de esquadrão de voo
ou médico especialista em medicina hiperbárica.
• Aguarde pelo menos 24 horas entre mergulhar e voar .
• Esteja preparado para uma emergência futura,
familiarizando-se com a disponibilidade de câmaras
hiperbáricas em sua área de a tuação. No entanto, tenha
em mente que nem todas as instalações de tra tamento
hiperbárico disponíveis possuem pessoal qualificado para
lidar com emergências de DDA. Para obter informações
sobre a localização de instalações de tra tamento
hiperbárico ca pazes de lidar com emergências de DD
em altitude, ligue para a Diver’s Alert Network em
(919) 684-9111.
Provided by
Aerospace Medical Education Division, AAM-400
To obtain copies of this brochure online:
https://www.faa.gov/pilots/safety/
pilotsafetybrochures/
or contact:
Federal Aviation Administration
Civil Aerospace Medical Institute
AAM-400
P.O. Box 25082
Oklahoma City, OK 73125
(405) 954-4831
Tipo DCS Localização da bolha Sinais e Sintomas (Manifestações Clínicas)
CURVAS Principalmente grandes artic-
ulações do corpo (cotovelos,
ombros, quadril, pulsos,
joelhos, tornozelos)
• Dor profunda localizada, variando de leve (uma “coisinha”) a excruciante. Às vezes, uma dor
surda, mas raramente uma dor aguda.
• O movimento ativo e passivo da articulação agrava a dor.
• A dor pode ocorrer em altitude, durante a descida ou muitas horas depois.
NEUROLÓGICO
Manifestações
Cérebro • Confusão ou perda de memória
• Dor de cabeça
• Manchas no campo visual (escotoma), visão de túnel, visão dupla (diplopia) ou visão embaçada
• Fadiga extrema inexplicável ou mudanças de comportamento
• Convulsões, tonturas, vertigens, náuseas, vômitos e inconsciência podem ocorrer
Medula espinal • Sensações anormais, como queimação, ardência e formigamento na parte inferior do tórax
e nas costas
• Os sintomas podem se espalhar dos pés para cima e podem ser acompanhados por
fraqueza ascendente ou paralisia
• Dor abdominal ou torácica
Nervos periféricos • Incontinência urinária e retal
• Sensações anormais, como dormência, queimação, ardência e formigamento (parestesia)
• Fraqueza muscular ou espasmos
SUFOCA Pulmões • Dor profunda no peito em queimação (sob o esterno)
• A dor é agravada pela respiração
• Falta de ar (dispneia)
• Tosse seca constante
DOBRAS DE PELE Pele • Coceira geralmente ao redor das orelhas, rosto, pescoço, braços e parte superior do tronco
• Sensação de pequenos insetos rastejando sobre a pele
• Pele manchada ou marmorizada geralmente ao redor dos ombros, parte superior do tórax e
abdômen, acompanhada por coceira
• Inchaço da pele, acompanhado por pequenas depressões cutâneas semelhantes a cicatrizes
(edema depressível)
Pequenas Bolhas, Grandes Problemas
A doença descompressiva da Altitude (DDA) descreve uma
condição caracterizada por uma variedade de sintomas
resultantes da exposição a baixas pressões barométricas que
fazem com que gases inertes (principalmente nitrogênio),
normalmente dissolvidos em fluidos e tecidos corporais,
saiam dos vasos e formem bolhas. A Doenca Descompressiva
Induzida pela Altitude pode ocorrer durante a exposição
rápida à altitude ou durante a exposição rápida a ambientes
profundos (mineração ou mergulho). Os primeiros casos
documentados foram relatados em 1841 em mineradores
com ocorrência de dores e cãibras musculares. A primeira
descrição de um caso resultante de atividades de mergulho
com uso de capacete pressurizado foi relatada em 1869.
DOENÇA DESCOMPRESSIVA INDUZIDA
PELA ALTITUDE
A DDA tornou-se um problema comumente observado
associado a voos de balões e aeronaves em alta altitude na
década de 1930. Na aviação atual, a tecnologia permite que
aeronaves civis (comerciais e privadas) voem mais alto e
mais rápido do que nunca. Embora as aeronaves modernas
sejam mais seguras e confiáveis, os ocupantes ainda estão
sujeitos ao estresse do voo em grandes altitudes – e aos
problemas únicos que acompanham essas altitudes elevadas.
Um século e meio após a descrição do primeiro caso de DDA,
a nossa compreensão melhorou e um corpo de conhecimento
foi acumulado; no entanto, esse problema está longe de ser
resolvido. A DDA ainda representa um risco para os ocupantes
das aeronaves modernas.
Pequenas Bolhas
De acordo com a Lei de Henry, quando a pressão de um gás
sobre um líquido diminui, a quantidade de gás dissolvido
naquele líquido também diminuirá. Uma das melhores
demonstrações práticas desta lei é a abertura de um
refrigerante. Quando a tampa é removida da garrafa, ouve-se
o gás escapando e bolhas podem ser vistas se formando
no refrigerante. Este é o gás dióxido de carbono que sai da
solução como resultado da exposição repentina a temperaturas
barométricas de baixa pressão. Da mesma forma, o nitrogênio
é um gás inerte normalmente armazenado em todo o corpo
humano (tecidos e fluidos) em solução física. Quando o corpo é
exposto a pressões barométricas diminuídas (como ao voar em
altitude em uma aeronave não pressurizada ou durante uma
descompressão rápida), o nitrogênio dissolvido no corpo sai
da solução. Se o nitrogênio for forçado a sair da solução muito
rapidamente, formam-se bolhas em diferentes áreas do corpo,
causando uma variedade de sinais e sintomas. O sintoma mais
comum é a dor nas articulações.
Locais Anatômicos mais Afetados
Embora as bolhas possam se formar em qualquer parte do
corpo, os locais anatômicos mais frequentemente afetados são
os ombros, cotovelos, joelhos e tornozelos.
A Tabela 1 lista os diferentes tipos de DDA com seus locais
correspondentes de formação de bolhas e seus sintomas mais
comuns. “As juntas” (dores nas articulações) são responsáveis
por cerca de 60 a 70% de todos os casos de DDA em altitude,
sendo o ombro o local mais comum. As manifestações
neurológicas estão presentes em cerca de 10 a 15% de todos
os casos de DDA, sendo dor de cabeça e distúrbios visuais
os sintomas mais comuns. As manifestações cutâneas estão
presentes em cerca de 10 a 15% de todos os casos de DDA.
Tratamento Médico
Casos leves de dores nas “juntas” ou articulações, (excluindo
aparência de pele manchada ou marmorizada) podem
desaparecer durante a descida de grandes altitudes, mas
ainda requerem avaliação médica. Se os sinais e sintomas
persistirem durante a descida ou reaparecerem ao nível do
solo, é necessário fornecer imediatamente tratamento com
oxigénio hiperbárico (oxigénio a 100% fornecido numa câmara
de alta pressão). A DDA neurológica e as lesões cutâneas como
manchas ou lesões cutâneas marmorizadas (ver Tabela 1),
devem sempre ser tratadas com oxigenação hiperbárica. Estas
condições são muito graves e potencialmente fatais se não
forem tratadas.
Fatores sobre Respirar Oxigênio a 100%
Um dos avanços mais significativos na pesquisa de DDA
foi a descoberta de que respirar oxigênio a 100% antes da
exposição a uma pressão barométrica baixa (pré-respiração de
oxigênio) diminui o risco de desenvolver DDA em altitude.
O fornecimento de oxigênio suplementar no pré-voo promove
a estabilização do nitrogênio no corpo. Pré-oxigenar com
oxigênio a 100% por 30 minutos antes de iniciar a subida,
reduz o risco de DDA nas exposições curtas em altitudes entre
18.000 e 43.000 pés. No entanto, a pré-oxigenação deve ser
continuada, sem interrupção, com respiração de 100% de
oxigênio durante o voo, para fornecer proteção eficaz contra
DDA. Além disso, é muito importante compreender que respirar
100% de oxigênio apenas durante o voo (subida, rota, descida)
não diminui o risco de DDA e não deve ser usado no lugar da
pré-oxigenação.
Embora a pré-oxigenação com oxigênio a 100% seja um
método eficaz para fornecer proteção individual contra DDA,
não é uma abordagem simples ou barata para a proteção de
pilotos da aviação civil (comercial ou privada). Portanto,
atualmente, é usado apenas por tripulações militares
e astronautas para sua proteção durante operações
espaciais e de alta altitude.
FATORES PREDISPONENTES
Altitude
Não existe uma altitude específica que possa ser
considerada segura. No entanto, há pouca evidência de
DDA ocorrendo entre indivíduos saudáveis em altitudes
abaixo de 18.000 pés que não tenham praticado
mergulho com cilindro - SCUBA (Aparelho de Respiração
Subaquática Autônomo). Exposições individuais a altitudes
entre 18.000 pés e 25.000 pés mostraram uma baixa
ocorrência de DDA. A maioria dos casos de DDA ocorre
entre indivíduos expostos a altitudes de 25.000 pés ou
mais. Um estudo da Força Aérea dos EUA sobre casos
de DDA relatou que apenas 13% ocorreram abaixo
de 25.000 pés. Quanto maior a altitude de exposição,
maior o risco de desenvolve-la. É importante esclarecer
que embora as exposições a altitudes acima de 18.000
pés mostrem um risco de desenvolvimento, elas não
mostram uma relação direta com a gravidade (ver
Tabela 1).
Exposições Repetitivas
Exposições repetitivas a altitudes acima de 18.000
pés em um curto período de tempo (algumas horas)
também aumentam o risco de desenvolver DDA.
Velocidade de Subida
Quanto mais rápida for a velocidade de subida,
maior será o risco de desenvolver DD de altitude. Um
indivíduo exposto a uma descompressão rápida (alta
taxa de subida) acima de 18.000 pés tem um risco
maior de DD de altitude do que ser exposto à mesma
altitude, mas a uma taxa de subida mais lenta.
Tempo em Altitude
Quanto maior a duração da exposição a altitudes de
18.000 pés e acima, maior o risco de DDA.
Tabela 1. Sinais e Sintomas da Doença Descompressiva induzida pela altitude